Щитовидная железа, несмотря на свои небольшие размеры, выполняет в организме очень важную функцию, поскольку является основной частью эндокринной системой, что предполагает выработку жизненно необходимых гормонов. При этом в ситуации чрезмерного синтеза или же недостаточного количества вырабатываемых гормонов могут возникать различные болезни, приводящие к увеличению размеров щитовидки. К одной из таких болезней относится диффузный токсический зоб 1 степени. Лечение в этом случае просто необходимо.

Диффузный токсический зоб – характеристика токсического заболевания

Диффузный зоб токсической природы, известный также как болезнь Грейвса или базедова болезнь представляет собой значительное утолщение щитовидной железы, определяемое визуально или при пальпации, которое является следствием чрезмерного синтеза тиреоидных гормонов щитовидки. Процесс усиления выработки гормонов в данном случае происходит из-за возросшего стимулирования функциональных особенностей органа вследствие повышенного количества антител иммунной системы. Утолщение железы в процессе развития диффузного образования происходит равномерное. В предпочтительной группе риска находятся женщины, вероятность возникновения подобной неприятности у которых в 8 раз выше, чем у мужчин. Возраст также имеет значение, чаще всего заболевание диагностируется в среднем возрасте, между 30 и 50 годами. Практически не встречается данный зоб у молодежи и людей преклонного возраста, и обычно в этом возрасте лечение не требуется.

Сам по себе термин «зоб» с точки зрения медицины означает стойкое увеличение размеров железы, носящее не воспалительный и доброкачественный характер. Иногда встречается понятие злокачественного зоба, но это не совсем корректно, с точки зрения медицины. По своим функциональным проявлениям новообразование может подразделяться на токсическую разновидность, нетоксический зоб и гипертиреоидный зоб. Также существует деление зоба по области расположения: узловой или локальный, диффузный и смешанный.

<figcaption>Болезненное глотание при небольшом увеличении диаметра шеи может служить симптомом появления диффузного токсического зоба</figcaption>
Болезненное глотание при небольшом увеличении диаметра шеи может служить симптомом появления диффузного токсического зоба

Существует несколько классификации диффузного зоба (включая тиреотоксикоз) по степени его тяжести, что определяется при помощи визуального осмотра и пальпации на этапе диагностирования. Определение степени имеющего зоба непосредственно влияет на соответствующее лечение в дальнейшем.

Классификация токсического зоба по степени тяжести

Классификация диффузного зоба установлена соответствующими документами Всемирной ассоциации здравоохранения, согласно которым существует три степени с шагом через единицу начиная от 0 (самая легкая форма) и заканчивая 2 (самая тяжелая форма). Диффузно токсический зоб щитовидной железы степени «0» совершенно не прощупывается при пальпации и не визуализируется при внешнем осмотре. Следующая, первая степень, характеризуется незаметным внешне увеличением размеров щитовидки, но при этом уже очень хорошо прощупывается при пальпации. Самая последняя, 2 степень, не только определяется при прощупывании, но также прекрасно диагностируется при визуальном осмотре.

Существует еще одно разделение диффузного токсического зоба по степени тяжести, предложенная известным русским эндокринологом, предполагающая большее деление болезни на степени, согласно которой различают 5 видов опухоли по тяжести развития.

  • 0 степень аналогично градации ВОЗ характеризуется полным отсутствием внешних признаков токсического зоба, не определяемого также при пальпации;
  • 1 степень отличается возможностью прощупать увеличение железы, но внешних признаков увеличения еще нет;
  • 2 степень характеризуется проявлением увеличенного органа во время совершения глотательных движений;
  • при 3 степени отмечается синдром, получивший название «толстая шея» из-за увеличения визуального размера шеи вследствие значительного разрастания мягких тканей щитовидки;
  • 4 степень – зоб становится явным;
  • 5 степень предполагает значительное увеличение железы, которое подвергает сдавливанию близлежащие органы.

Деление на степени не находится в причинно-следственной связях с видовыми особенностями зоба и принято лишь для характеристики размерности увеличения железы и определяет характерные особенности разрастания органа. Диагностирования токсического зоба 1 степени даст понять опытному эндокринологу при чтении истории болезни о наличии у пациента образования, которое невозможно определить визуально, зато существует возможность его пальпировать. Вторая степень в виде диагноза будет говорить о заметном изменении размеров железы, которая может проявляться при глотании.

Появление в анамнезе 3 степени служит причиной для обращения к специалисту, поскольку это приводит к образованию косметического дефекта в виде утолщенной шеи, что для любого человека, а женщин в особенности, является неприятным фактором, который не удастся завуалировать при помощи одежды, несмотря на отсутствие явных беспокойств со стороны увеличенного органа. Однако про лечение забывать нельзя.

<figcaption>Большинство людей, у которых диагностируется наличие диффузного токсического зоба, пропускают момент обращения к специалисту</figcaption>
Большинство людей, у которых диагностируется наличие диффузного токсического зоба, пропускают момент обращения к специалисту

Причины этого не в халатности пациентов или их стойком нежелании идти в больницу, а в отсутствии явных симптомов заболевания. В процессе развития токсического зоба происходит увеличение выработки гормонов, которое не сопровождается болезненными ощущениями или другими явными симптомами. Обнаружить болезнь на ранней стадии удается только при помощи ультразвукового исследования или при проведении пальпации соответствующего участка шеи.

Кроме того, диффузный зоб токсического характера может подразделяться на степени, когда есть тиреотоксикоз. В данном случае выделяют также 3 степени тяжести:

  • легкая или первая, при которой появление зоба сопровождается повышенной нервной возбудимостью и снижением активности. Также при легкой степени происходит незначительная потеря веса и может проявиться тахикардия. На это влияет тиреотоксикоз;
  • при второй или средней степени тяжести нарушения сердечного ритма становятся более заметны, значительно учащается пульс, вес теряется в несколько раз быстрее и может наблюдаться состояние хронической усталости;
  • третья или тяжелая степень, считающаяся самой тяжелой формой недуга, приводит не только к постоянной раздражительности, но также к полной утрате сил и активности. Появляются серьезные проблемы в работе сердечнососудистой системы, нарушается работа печени, страдает психика.

Причины заболевания

Причиной развития такого явления, как токсический зоб является неопределенный до конца по природе своего происхождения генетический дефект, влияющий на выработку антител иммунной системы человека. Происходящие нарушения в процессе регулятивной функции приводят к увеличению синтеза антител, объектом атаки которых служит щитовидная железа. В процессе развития токсического зоба диффузного характера организм начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродное тело, и иммунная система начинает активно бороться с «чужаком», тем самым приводя к разрастанию мягких тканей и усиленному клеточному делению. Тиреотоксикоз в этом случае повышается.

Антитела к рецептору ТТГ, которые вырабатываются иммунной системой во время угнетения чужеродных клеток железы, способны оказывать на них стимулирующее действие, что приводит к быстрому разрастанию тканей. При этом антитела выступают в роли подменных рецепторов гормона ТТГ, поскольку мозговая область, которая воспринимает сигналы от гормона, принимает действие антител за привычную для клеток щитовидки активность.

Диффузный зоб единственное заболевание, относящееся к аутоиммунным, в процессе которого происходит разрастание тканей пораженного органа. Поскольку болезнь носит генетический характер распространения, то наличие зоба не является редкостью в детском возрасте. При выборе статистического массива случаев возникновения болезни, прослеживается четкая семейная предрасположенность, при этом наличие у одного из родителей диффузного зоба не является обязательной причиной возникновения аналогичной болезни у ребенка, хотя риск увеличивается в несколько раз.

Симптоматика

Если в самом начале своего развития болезнь не имеет явных симптомов, то по мере прогрессирования появляются признаки, которые могут указывать на наличие новообразования диффузного характера и тиреотоксикоз. В большинстве своем они схожи с симптомами прочих заболеваний щитовидки. В числе проявлений недуга значатся:

  • появляется состояние перманентной усталости, беспричинная раздражительность и нервозность;
  • нарушается нормальный сердечный ритм;
  • на фоне повышения аппетита происходит снижение веса, которое сопровождается приступами диареи;
  • понижается диастолический показатель артериального давления;
  • при зобе 2 степени происходит значительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к появлению потемнения на коже, особенность в складках, крапивницы, чувства зуда;
  • выпадение волос;
  • тремор конечностей;
  • появление болезненного блеска глаз, который внешне может быть охарактеризован как чувство испуга, гнева или удивления.
<figcaption>При прогрессировании заболевания появляется синдром пучеглазия, при этом взгляд будет казаться испуганным, гневным или удивленным при отсутствии подобных эмоции в реальности</figcaption>
При прогрессировании заболевания появляется синдром пучеглазия, при этом взгляд будет казаться испуганным, гневным или удивленным при отсутствии подобных эмоции в реальности

Диагностические мероприятия

При диагностировании имеющегося зоба, включая тиреотоксикоз, для определения его характеристик, таких как разновидность и степень тяжести существует ряд специальных лабораторных методов и инструментальных исследований.

В первую очередь у пациента берется анализ крови и мочи. При общем анализе крови определяется содержание двух главных гормонов, вырабатываемых щитовидкой, Т4 т Т3 (тироксин и трийодтиронин). Также определяется уровень ТТГ или тиреотропны гормон. В случае увеличения уровня содержания основных синтезируемых железой гормонов идет речь о гипотериозе, являющимся сопутствующим заболеванием при новообразованиях диффузного типа.

Кроме того, важным шагом является определение ТТГ в сыворотки крови, что позволит сделать вывод о достаточности или недостаточности поступления йода. При йододефиците наблюдается повышенное содержание данного гормона.

После прохождения лабораторных анализов пациенту назначается ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяющее определить диффузный зоб. Также при помощи УЗИ удается определить фолликулярные узлы, в случае их наличия, которые могут развиваться параллельно с простым зобом.

<figcaption>Проведение ультразвуковой диагностики позволяет определить наличие токсического зоба</figcaption>
Проведение ультразвуковой диагностики позволяет определить наличие токсического зоба

К числу инструментальных исследований относится радиоизотопное сканирование, позволяющее наиболее точно определить форму имеющегося зоба и проследить динамику увеличения его размерности. Т также определить тиреотоксикоз. Кроме этого, врач может принять решение о проведении тонкоигольной биопсии для удостоверения в доброкачественности опухоли, поскольку гистологический анализ пункции позволяет точно сказать о типе имеющегося новообразования.

При наличии жалоб со стороны пациента на различные недомогания могут назначаться дополнительные анализы и исследования, к числу которых, чаще всего, относится считывание электрокардиограммы, поскольку увеличение диффузного зоба приводит к изменению сердечного ритма и тахикардии. Как лечить диффузно токсический зоб?

Лечение токсического диффузного зоба

Назначение терапии производится после проведения всех анализов и полного определения характера имеющегося образования. При наличии у пациента диффузного токсического зоба 1 степени врач может принять решение об отсутствии специального лечения, посоветовав лишь увеличить прием продуктов с повышенным содержанием естественного йода и прохождение курсового приема йодида калия при постоянном наблюдении, что позволит убедиться в отсутствии прогрессирующих явлений.

В более тяжелых случаях, когда наблюдается явное снижение функционирования щитовидки, назначается лечение в виде приема искусственных гормонов, являющихся аналогами тироидных. Также может использоваться метод комплексной терапии.

Кроме консервативных методов лечения диффузного зоба, существует оперативный способ (экстренное лечение), абсолютным показанием к использованию которого, служит аллергия, стойкое снижение числа лейкоцитов в плазме крови, наличие зоба 3 степени, аритмия на фоне общей сердечнососудистой недостаточности. При этом операция назначается только после прохождения пациентом предварительного медикаментозного лечения для достижения требуемого гормонального уровня, поскольку, в противном случае, последствиями хирургического вмешательства может являться тиреотоксический криз и тиреотоксикоз.

<figcaption>Оперативное вмешательство в лечении детей используют только в крайних случаях</figcaption>
Оперативное вмешательство в лечении детей используют только в крайних случаях

Особым случаем является лечение диффузного зоба у женщин в период беременности. Прием специальных препаратов, обладающих антитиреоидных действием на антитела, может приводить к негативному воздействию на плод, поскольку эти вещества обладают способностью трасплацентарного переноса. Именно поэтому врачи не рекомендуют женщинам, у которых имеется предрасположенность к развитию зоба или уже наблюдается развитие диффузного образования, планировать беременность. При этом удивительным является тот факт, что при вынашивании плода у женщины наблюдается улучшение качественных и количественных показателей гормонов щитовидки, позволяя в случае лечения снижать дозу назначаемых препаратов до минимально допустимых.

Осложнения

В случаях, когда лечение не помогает, его дальнейшее развитие может приводить к серьезным последствиям:

  • токсический зоб является причиной возникновения воспалительных процессов щитовидки, которые по своей клинической картине напоминают тиреоидит и сопровождаются образованием в мягких тканях органа гранулем, появляется тиреотоксикоз;
  • также может развиваться такое явление, как «зобное сердце», характеризующееся увеличением отделов сердечной мышцы из-за нарушения нормального кровообращения. Кроме того, существует большая вероятность внутреннего кровоизлияния в область паренхимы, что приведет к отложению солей кальция или обызвествлению;
  • в редких случаях (примерно 2% от всех зарегистрированных больных) диффузный токсический зоб может перерастать в саркому или раковую опухоль, включая тиреотоксикоз.

Профилактика

Во избежание проблем и, чтобы не проводить длительное лечение рекомендуется осуществлять профилактические мероприятия, которые делятся на два типа: массовая профилактика и индивидуальная. Первая заключается в простом потреблении йодированной соли, которая уже до поступления на прилавок обогащается йодатом калия. Использовать эту соль следует после приготовления пищи, поскольку под воздействием высоких температур йод может улетучиваться.

Индивидуальная профилактика назначается врачом в случаях, если человек уже перенес операцию на щитовидке или же при проживании в районах, где заведомо заниженное содержание йода в атмосферном воздухе и почве.

Любая болезнь требует профилактики, поскольку каждому известна простая истина, что «болезнь проще предупредить, чем лечить».