С каждым годом во всем мире увеличивается количество людей с нарушениями в функционировании щитовидной железы. В первую очередь, задуматься об этом недуге стоит, если у человека есть такие заболевания как: мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь и др. Далее мы более подробно рассмотрим это заболевание.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз характеризуется избыточной выработкой паратгормона (ПТГ) паращитовидной железами. Такое состояние влечет за собой повышение уровня кальция в крови и появление характерных патологических симптомов. Данная патология чаще встречается у женщин в возрасте 30-50 лет.

Первые признаки гиперпаратиреоза

Пациенты, у которых подозревают наличие гиперпаратиреоза, обычно предъявляют следующие жалобы:

  • нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (беспокоят частые переломы, деформации скелета, боли в костях и суставах)
  • заболевания почек (мочекаменная болезнь)
  • патологиями желудочно-кишечного тракта ( тяжёлое течение панкреатита, желчнокаменная болезнь)
  • расстройства неврологического и психиатрического Спектра
  • сочетание гипертонической болезни с гипертрофией миокарда левого желудочка.

Симптомы гиперпаратиреоза во многом зависят от вида заболевания. Необходимо диффренцировать гипотиреоз от гипертиреоза. При этом будет отличаться клиническая картина патологии. Согласно международной классификации выделяют следующие виды гиперпаратиреоза:

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется повышением уровня паратгормона в крови. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с синдромом множественных эндокринных неоплазий – когда гиперпаратиреоз сочетается с другими опухолями эндокринной системы: медуллярный рак щитовидной железы, опухоли поджелудочной железы, надпочечников (феохромоцитома) и др.

Во время диагностики можно выявить три разновидности первичного гиперпаратиреоза. Выделяют следующие его варианты:

  • субклинический – выявляется лишь после биохимического исследования крови;
  • клинический – появляются симптомы заболевания (нарушение в работе почек, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ и т.д.)
  • острый первичный – характеризуется развитием гиперкальциемического криза.
Рисунок 1. Паращитовидные железы
Рисунок 1. Паращитовидные железы

Вторичный, или алиментарный гиперпаратиреоз – проявление других заболеваний, сопровождающихся увеличением количества паратгормона в крови. Две наиболее частых причины ее развития – хроническая почечная недостаточность и дефицит витамина D. Для выявления требуется дополнтельная диагностика внутренних органов.

Третичный гиперпаратиреоз зачастую развивается при хронической почечной недостаточности 3-4 стадии, когда требуется проведение гемодиализа. При длительном течении вторичного гиперпаратиреоза формируется аденома паращитовидных желёз.

Другие симптомы гиперпаратиреоза

Прежде чем приступить к лечению гиперпаратиреоза следует провести полноценную диагностику. Заподозрить его можно еще на начальных этапах развития. По мере прогрессирование характерны следующие симптомы гиперпаратиреоза:

  • боли и дискомфорт в костях и суставах, частые судороги;
  • лабильность настроения;
  • ощущение жажды, учащенное мочеиспускание (при этом исключается сахарный и несахарный диабет);
  • пациенты часто ощущают слабость и повышенную утомляемость;
  • появляется шаткость походки;
  • повышенная потливость;
  • спонтанные переломы костей, зачастую трубчатых (обычно возникают на поздних стадиях патологии и при гиперпаратиреозе у пожилых пациентов).

При прогрессировании заболевания может отмечаться разрушение и выпадение зубов, деформация костей скелета, рост пациента становится ниже. Появляются патологические переломы, восстановление целостности кости происходит достаточно долго. Появление всех этих признаков требует консультации врача и дополнительной диагностики.

Увеличивается риск переломов костей при гиперпаратиреозе у женщин во время менопаузы.

Причины гиперпаратиреоза

Выделяют множество причин, способствующих развитию заболевания. Основными этиологическими факторами возникновения гиперпаратиреоза представлены:

  • новообразования паращитовидных желез: рак, аденома (первичный гиперпаратиреоз);
  • хроническая почечная недостаточность (третичный гиперпаратиреоз);
  • синдром множественных эндокринных неоплазий;
  • патологии кишечника;
  • дефицит витамина Д. Частая причина развития гиперпаратиреоза у детей.

Стадии гиперпаратиреоза

Стадия заболевания зависит от выраженности симптомов и тяжести течения. При гиперпаратиреозе выделяют три стадии и формы:

  • нормокальциеимическая – уровень кальция и паратгормона в пределах нормы;
  • мягкая – характерно появление жалоб (спонтанные переломы), а также лабораторное подтверждение повышения уровня кальция и паратгормона в крови;
  • манифестная – характернизуется острым развитием, сопровождается нарушением со стороны внутренних органов и костных тканей, при этом очень высокий риск развития гиперкальциемического криза.
Рисунок 2. Стадии гиперпаратиреоза
Рисунок 2. Стадии гиперпаратиреоза

При заболевании страдает весь организм. В зависимости от того, поражена система органов или отдельные органы выделяют:

  • костный гиперпаратиреоз – поражение опорно-двигательного аппарата;
  • висцеральный гиперпаратиреоз – поражение внутренних органов;
  • смешанный вариант – сочетание костного и висцерального гиперпаратиреоза.

Последствия и осложнения гиперпаратиреоза

Несвоевременная диагностика и лечение гиперпаратиреоза ведет к деформации опорно-двигательного аппарата. На поздних стадиях заболевания происходит:

  • разрушение фаланг пальцев;
  • дистальный отдел ключицы сужается;
  • в черепе появляются очаги разрушения костной ткани;
  • трубчатые кости склонны к спонтанным переломам.

Наиболее тяжелое и жизнеугрожающее осложнение гиперпаратиреоза – гиперкальциемический криз. Он развивается при увеличении уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л.

Также пусковым механизмом развития осложнений могут быть острые инфекционные заболевания (зачастую это ОРВИ), беременность, бесконтрольный прием препаратов, содержащих витамин D и тиазидных диуретиков.

Диагностика гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе клинические проявления неспецифичны и развиваются относительно редко. Диагностикой гиперпаратиреоза занимается врач-эндокринолог, назначив лабораторные и инструментальные методы исследования.

Из лабораторных анализов потребуется сдать:

  1. Биохимический анализ крови. Определить уровень кальция, фосфора и паратгормона в крови. При заболевании повышается концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови, показатель фосфора снижается, активность щелочной фосфатазы повышается. Содержание паратгормона в крови повышается до 5-8 нг/мл (при норме 0,1 – 1 нг/мл).
  2. Общий анализ мочи. В моче щелочная реакция, гиперкальциемия и гиперфосфатемия. Часто в моче повышено количество белка (протеинурия).
Рисунок 3. УЗИ паращитавидных желез
Рисунок 3. УЗИ паращитавидных желез

Среди инструментальных методов применяют:

  1. УЗИ щитовидной железы. Информативно лишь при расположении паращитовидных желез в типичных местах.
  2. Рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Позволяет оценить состояние опорно-двигательного аппарата. Выявить остеопороз, патологические переломы. Применение контраста позволит диагностировать при гиперпаратиреозе пептические язвы в желудке, а на КТ почек – выявить камни.
  3. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Позволяет оценить анатомическое расположение паращитовидных желез.

Можно ли вылечить гиперпаратиреоз?

Прогноз выздоровления высок при своевременной диагностике и лечении. При хирургическом лечении костного гиперпаратиреоза период восстановления зависит от степени поражение костной ткани.

Наиболее прогностически неблагоприятной считается почечная форма гиперпаратиреоза. Прогноз напрямую зависит от степени поражение почек. При прогресировании недуга происходит инвалидизация больных. Они зачастую умирают от хронической почечной недостаточности и прогрессирующего истощения.

Если же изначально выявлена почечная недостаточность, то обязательно необходимо проводить медикаментозную профилактику развития вторичного гиперпаратиреоза.

Лечение гиперпаратиреоза

Лечение должно быть комплексным и назначается согласно клиническим рекомендациям по лечению гиперпаратиреоза. Применяют для лечения гиперпаратиреоза препараты и хирургические методы.

Только врач, в зависимости от симптомов, стадии и запущенности гиперапаратиреоза может подобрать схему лечения.

Профилактика гиперпаратиреоза

Препаратов для специфической профилактики заболевания не существует. Чтобы снизить риск развития рекомендуется вести здоровый образ жизни. Если же в организме отмечается дефицит витамина D, то необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, прием продуктов, обогащенных данным витамином, а также прием минеральных комплексов.

Диета при гиперпаратиреозе

Диета при гиперпаратиреозе должна быть с ограничением употребления продуктов, содержащих кальций и фосфор. При этом следует убавить в рационе употребление молочных продуктов, бобовых, шоколада, морепродуктов, копченостей, исключить соленья, маринады, колбасы, газированные напитки, алкоголь.

Рекомендовано ввести в рацион отруби. Преимущественно овсяные и гречневые, поскольку они содержат большое количество магния.

Рисунок 4. Изменения в костях при гиперпаратиреозе
Рисунок 4. Изменения в костях при гиперпаратиреозе

Следует в сутки употреблять до 2л чистой воды с низкой концентрацией солей (Нафтуся, Ессентуки).

Медикаментозное лечение

Может быть эффективным при мягкой форме первичного гиперпаратиреоза. В ходе лечения гиперпаратиреоза обязательно следует контролировать следующие показатели: содержание кальция в крови, креатинин, паратгормон, суточное выделение кальция с мочой, УЗИ почек, минеральную плотность костей, рентген или МРТ позвоночника. Периодичность сдачи анализов регулирует врач согласно протоколу лечения гиперпаратиреоза.

Медикаментозное лечение, при манифестной форме первичного гиперпаратиреоза, зачастую проводится лишь при отказе от хирургического лечения и при тяжелом течении сопутствующих хронических заболеваний.

Из препаратов назначают антирезорбтивные лекарственные средства, которые предотвращают разрушение костной ткани. А также назначают кальцимиметики, которые увеличивает чувствительность к кальцию, и снижают уровень паратгормона. Поскольку при нормальном содержании кальция гиперпаратиреоз не развивается.

Лечение гиперпаратиреоза народными методами

Следует помнить, что самолечение может навредить здоровью. О возможности употребление любых средств народной медицины лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Издавна для лечения гиперпаратиреоза использовали травяные настои из: листьев грецкого ореха, толокнянки, подсолнуха, алоэ, листьев и цветов сирени.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение – это наиболее эффективный метод лечения при первичном гиперпаратиреозе. Показанием к проведению операции служат:

  • повышение содержания кальция в крови;
  • нарушения со стороны работы внутренних органов;
  • выделение кальция с мочой более 400мг/сутки;
  • уменьшение минеральной плотности кости;
  • спонтанные переломы костей;
  • пациенты старше 50 лет.


Рисунок 5. Хирургическое лечение при гиперпаратиреозе
Рисунок 5. Хирургическое лечение при гиперпаратиреозе

Суть операции заключается в удалении пораженной железы, которая способствует увеличению уровня паратгормона, с последующим патогистологическим исследованием тканей. В том случае, если причиной парагипертиреоза стал рак, удаляют окружающие ткани и назначают послеоперационный курс лучевой терапии. Современные хирургические методики позволяют провести удаление железы при помощи эндоскопа, что значительно ускоряет процесс реабилитации в послеоперационном периоде.

Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке, только после подтверждения диагноза при помощи проведения комплекса обследований. По жизненным показаниям операция может быть проведена лишь в случае гиперкальциемического криза.

Противопоказания к проведению операции – хроническая почечная недостаточность

Какой врач лечит гиперпаратиреоз?

Диагностикой и лечением гиперпаратиреоза занимается врач- эндокринолог, хирург-эндокринолог. На приеме вы можете задать все интересующие вопросы врачу и более подробно узнать о гиперпаратиреозе. Позвоните по контактному телефону, указанному на сайте, и мы поможем вам подобрать врача-эндокринолога.